องค์การบริหารส่วนตำบลนาแสง อำเภอศรีวิไล จังหวัดบึงกาฬ : www.tambonnasang.go.th

 
 
แบบฟอร์มติดต่อราชการ


แบบฟอร์มการร้องเรียนร้องทุกข์/ร้องทุกข์

    รายละเอียดข่าว


 
แบบฟอร์มการร้องเรียน/ร้องทุกข์
                                               
                                                                             องค์การบริหารส่วนตำบลนาแสง
หมู่ 7 ตำบลนาแสง
อำเภอศรีวิไล  จังหวัดบึงกาฬ
 
                                                          วันที่.............เดือน.................................พศ..................
 
เรื่อง     ร้องเรียน/ร้องทุกข์กรณี......................................................................................................................
 
เรียน    นายกองค์การบริหารส่วนตำบลนาแสง
 
สิ่งที่ส่งมาด้วย    บัญชีรายชื่อราษฎรผู้ได้รับความเดือดร้อน                                จำนวน   1  ชุด
 
          ด้วยข้าพเจ้า  (นาย/นาง/นางสาว) .....................................................................................................
อาศัยอยู่บ้านเลขที่.....................หมู่............ซอย...............................................ถนน........................................
ตำบล....................................อำเภอ.................................................จังหวัด.....................................................
รหัสไปรษณีย์.....................................................โทรศัพท์................................................................................
          ขอร้องเรียน/ร้องทุกข์ต่อ  องค์การบริหารส่วนตำบลนาแสง   กรณี.................................................
..........................................................................................................................................................................
          ข้าพเจ้าขอความอนุเคราะห์ให้ องค์การบริหารส่วนตำบลนาแสง  ดำเนินการ.................................
..........................................................................................................................................................................
 
          จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาให้ความอนุเคราะห์ในเรื่องดังกล่าว  จักขอบคุณยิ่ง
                                               
 
                                                          ขอแสดงความนับถือ
ลงชื่อ.......................................................
(นาย/นาง/นางสาว)..............................................
ผู้ร้องทุกข์/ร้องเรียน
หมายเลขโทรศัพท์................................................
 
 
บัญชีรายชื่อราษฎรผู้ได้รับความเดือดร้อน
เนื่องจาก..................................................................................................
บ้าน...................................................หมู่ที่......................
ตำบลนาแสง    อำเภอศรีวิไล   จังหวัดบึงกาฬ
 
ลำดับที่ ชื่อ – สกุล บ้านเลขที่/หมู่ที่ ลายมือชื่อ หมายเหตุ
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
 
    เอกสารประกอบ

แบบฟอร์มการร้องเรียนร้องทุกข์/ร้องทุกข์
 
    วันที่ลงข่าว
: 29 มิ.ย. 2558
    ผู้ลงข่าว : อบต.นาแสง